Жители Хакасии должны быть бдительнее при обращении за медпомощью по ДМС
Система добровольного медицинского страхования (ДМС) при всей своей эффективности для многих пациентов остается абсолютно непрозрачной в плане финансового контроля. Об этом заявили эксперты IT-компании Mains Lab, которая проверила счета 80% российского рынка ДМС. Как выяснили «Известия», клиники, оказывающие услуги по линии ДМС, частенько наживаются на пациентах, назначая им ненужные или избыточные анализы и консультации.
В распоряжении издания оказались результаты исследования Mains Lab: только за первые полгода 2024-го объем завышенных счетов для пациентов по договорам ДМС составил 300 миллионов рублей. Рост нарушений по сравнению с аналогичным периодом 2023-го составил 30%.
Как рассказал изданию заместитель генерального директора Mains Lab Максим Фокин, чаще всего счета завышают с помощью гипердиагностики – когда пациенту назначают множество анализов и дополнительных исследований, вовсе ненужных при выставленном диагнозе. Второй по частоте повод для выставления громадных счетов – назначение процедур сразу курсом.
Медики объясняют подобные действия перестраховкой, юристы – рядовым мошенничеством.
– В нашем портфеле выявлены единичные случаи мошенничества, когда счета выставлялись на застрахованных, не получивших медицинские услуги. Они даже не обращались в лечебные учреждения. Количество таких выявленных случаев по сравнению с прошлым годом выросло, — подтвердила «Известиям» управляющий директор по ДМС «Ренессанс Страхование» Юлия Галаничева.
Более того, по словам руководителя юридического центра «Новикова & Партнеры» Ольги Новиковой, в ряде медучреждений, работающих по ДМС, даже существует некий «план продаж» на каждого врача. И чтобы выполнить этот план, рассказала корреспондентам «Известий» Новикова, сотрудники клиник прибегают к таким недобросовестным поступкам.
– Например, в счетах указываются направления на анализы, повторные приемы и другие медицинские услуги, которые не нужны пациентам по состоянию здоровья либо не были оказаны. Если врач назначил повторный прием, а вы не пришли, то за этот прием вы наверняка заплатили, – пояснила собеседница издания.
Поэтому эксперты призывают граждан, имеющих полис ДМС, помнить: данная услуга, хоть и обеспечивает определенный комфорт, но все же остается платной услугой, а потому необходимо тщательно читать все пункты договоров и, по возможности, всегда получать второе врачебное мнение насчет необходимости проведения тех или иных исследований. А уж если факт мошенничества подтвердился, обращаться в полицию с приложением всех необходимых выписок, подтверждающих документов и т. п.
Конечно, и государственные клиники, работающие в системе обязательного медицинского страхования, то есть бесплатно оказывающие медицинские услуги, тоже оказались не без греха, хотя контроль за их деятельностью куда более строгий. Они чаще всего попадаются на нецелевом расходовании средств, получаемых из фонда ОМС – как, например, это произошло в 2023 году в Абакане.
Тогда в ходе прокурорской проверки нарушения были выявлены в деятельности сразу четырех медицинских организаций столицы Хакасии. В частности, одна из поликлиник за счет средств ОМС оплачивала исполнительные листы о взыскании компенсации морального вреда. В общей сложности в фонд обязательного медицинского страхования было возвращено 1,3 миллиона рублей.
Не дремлют и мошенники – о появлении новой схеме афер, связанной с обязательным медицинским страхованием, накануне рассказали представители Отделения Банка России в Хакасии.
Как правило, злоумышленники, представляясь специалистами страховой компании, сообщают гражданину об истечении срока его медицинского полиса и предлагают тут же оформить его новый электронный вариант. Нетрудно догадаться, что для этого человек должен сообщить мошеннику все свои персональные данные, вплоть до кода для входа на портал Госуслуг. Иногда мошенники предлагают своим жертвам скачать поддельное приложение страховой компании, которое содержит вирус – оно позволяет преступникам добраться до мобильного банка и счетов жертвы.
Защититься от действий аферистов – просто. Нужно просто раз и навсегда запомнить, что полисы ОМС для граждан России действуют бессрочно.
– Менять бумажные или пластиковые документы на электронные тоже не нужно. Но для удобства можно выпустить себе цифровой полис – это QR-код, который действует точно так же, как обычный полис, – рассказал заместитель управляющего Отделением Банка России в Хакасии Владимир Алферов. – Если же кто-то связался с вами по поводу ОМС, положите трубку и самостоятельно перезвоните в страховую компанию, которая выдала вам полис.
